Стернальная пункция
Стернальная пункция (пункция грудины) — способ извлечения костного мозга. С той же целью можно пунктировать и подвздошную кость, а у грудных детей большеберцовую или пяточную кости. Однако грудина является наиболее удобным местом для костномозговой пункции. Стернальную пункцию делают на уровне II или III межреберья либо в области рукоятки специальной иглой. В СССР пользуются иглой Кассирского.
Стернальная пункция при помощи иглы Кассирского. Игла введена в грудину (схема).
Игла снабжена перемещаемым щитком, предохраняющим от прокола внутренней пластинки грудины и повреждения лежащей за ней аорты. Щиток устанавливают с таким расчетом, чтобы игла, пройдя мягкие ткани, продвинулась еще на 5 мм. При этом конец ее, проколов наружную пластинку грудины, окажется в полости последней (рис.). Вынув мандрен, к игле присоединяют 10- или 20-граммовый шприц и производят отсасывание 0,2 мл костного мозга, который выливают на часовое или предметное стекло. Из полученного пунктата готовят мазки, которые фиксируют и окрашивают подобно мазкам крови.
Стернальную пункцию производят для оценки функционального состояния костного мозга (в этом случае подсчитывают в мазках не менее 500 всех ядерных элементов и выводят их процентные соотношения), а также для диагностики заболеваний системы крови, обнаружения в костном мозге метастазов рака, лейшманий и т. д. или для использования костного мозга с лечебной целью (медуллотерапия).
Стернальную пункцию выполняет врач. Роль фельдшера (медсестры) состоит в стерилизации иглы и шприца (сухим жаром или кипячением с последующей осушкой спиртом и эфиром), подготовке места прокола и накладывании на него стерильной наклейки после пункции.
Рис. 1. Нормальный костный мозг. Рис. 2 — 9. Костный мозг при различных заболеваниях. Рис. 2. Хроническая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа): 1 — функционально недеятельные мегакариоциты. Рис. 3. Апластическая анемия. Рис. 4. Миеломная болезнь. Рис. 5. Метастаз рака в костный мозг. Рис. 6. Болезнь Гоше: 1 — клетки Гоше (по С. Л. Лузковой). Рис. 7. Болезнь Шюллера — Крисчена: 1 — ксантоматозные клетки (по С. Л. Лузковой). Рис. 8. Висцеральный лейшманиоз: 1 — лейшмании в протоплазме ретикулярных клеток. Рис. 9. Острый лейкоз.